Администрация Чернышковского
муниципального района
Волгоградской области
официальный сайт муниципального образования

Печатается на бланке письма

Заказчикав 2-х экземплярах с указанием исходящего номера и даты

(для физических лиц допускается

заполнять от руки с указанием даты)

Руководителю

наименование ресурсоснабжающей

организации, ФИО

от______________________________________________

Почтовый адрес:_____________________

Прошу выдать технические условия возможности подключения к сетям теплоснабжения планируемого к строительству (реконструкции) объекта:

________________________________________, распложенного по адресу

__________________________________________________________________

(краткая характеристика, назначение или предполагаемое использование объекта, отдельных зданий, сооружений, помещений в составе объекта, режим теплопотребления)

Тепловая нагрузка объекта

___________

Гкал/час,

в т. ч. отопление

___________

Гкал/час,

вентиляция

___________

Гкал/час,

ГВС

___________

Гкал/час

(указать: новая или дополнительная)

Срок ввода в эксплуатацию__________ .

О готовности технических условий сообщить:

•по телефону

__________________

•по факсу

__________________

•по электронной почте

__________________

Способ получения технических условий (подчеркнуть ):

•лично

•через законного представителя

•выслать по почте

Приложения к заявке (в соответствии с постановлением Правительства РФ от 13.02.2006 г. № 83):

1.Сведения о заявителе: почтовый адрес, телефон (факс), банковские реквизиты (наименование банка, р/счет, к/счет, БИК).

2.Нотариально заверенные копии учредительных документов, а также документы, подтверждающие полномочия лица, подписавшего заявление.

3.Копии документов, подтверждающих право владения земельным участком, на котором планируется строительство (реконструкция) объекта (для правообладателя земельного участка).

4.Информация о границах земельного участка, на котором планируется осуществить строительство объекта капитального строительства или на котором расположен реконструируемый объект капитального строительства.

5.Информация о разрешенном использовании земельного участка.

6.Информация о предельных параметрах разрешенного строительства (реконструкция) объектов капитального строительства, соответствующих данному земельному участку.

Руководитель (должность) _________________________________ Ф.И.О.

(подпись руководителя юридического лица)

или

______________________________ ______________________

(Фамилия Имя Отчество физического лица) (подпись физического лица)

(дата)

Конт, телефон___________ 

blind