Формы проверочных листов
Проверочный лист
(список контрольных вопросов), применяемый при осуществлении муниципального контроля (надзора) на автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте и в дорожном хозяйстве
1. На основании: ___________________________________________________________
(реквизиты НПА ОМС или уполномоченного органа ОМС о проведении проверки, реквизиты правового акта об утверждении формы проверочного листа)
была проведена проверка в рамках _______________________________________________________________________________
(указание вида муниципального контроля (надзора) вида (видов) деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, производственных объектов, их типов и (или) отдельных характеристик, категорий риска, классов (категорий) опасности, позволяющих однозначно идентифицировать сферу применения формы проверочного листа)
2. Учетный номер проверки и дата присвоения учетного номера проверки в едином реестре проведения контроля (надзора) __________________________________________________________________
3. Вотношении:______________________________________________________ (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)
4. По адресу/адресам: __________________________________________________
(место проведения планового контроля (надзора) с заполнением проверочного листа и (или указание на используемые юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем производственные объекты)
5. Проверочный лист составлен: ____________________________________________________________
(наименование органа муниципального контроля (надзора))
6. Должностное лицо, проводившее муниципальный контроль (надзор) и заполняющее проверочный лист: _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность должностного лица, проводившего(их) проверку и заполняющего проверочный лист)
7. Список контрольных вопросов о соблюдении обязательных требований, установленных законодательством Российской Федерации, в том числе международными договорами Российской Федерации*
|
№ п/п |
Перечень вопросов, отражающих содержание обязательных требований |
Нормативный правовой акт, содержащий обязательные требования (реквизиты, его структурная единица) |
Вывод о соблюдении установленных требований |
Способ подтверждения соблюдения установленных требований |
Примечание |
|
|
Да |
Нет |
|||||
|
1 |
Паспортизация автомобильных дорог |
Часть 3 статьи 17 Федерального закона от 08.11.2007 г. № 257 -ФЗ «Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации»; подпункт 4 пункта 9 раздела IV «Классификации работ по капитальному ремонту, ремонту и содержанию автомобильных дорог», утвержденной приказом Министерства транспорта Российской Федерации от 16.11.2012 № 402 пункт 4.11 ГОСТ Р 58862-2020. Национальный стандарт Российской Федерации. Дороги автомобильные общего пользования. Содержание. Периодичность проведения пункт 4.2 ГОСТ 33388-2015. Межгосударственный стандарт. Дороги автомобильные общего пользования. Требования к проведению диагностики и паспортизации |
Предоставление паспорта дороги |
Для владельцев автомобильных дорог |
||
|
2 |
Оценка технического состояния автомобильных дорог общего пользования местного значения |
Часть 4 статьи 17 Федерального закона от 08.11.2007 № 257-ФЗ «Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации»; Порядок проведения оценки технического состояния автомобильных дорог, утвержденного приказом Минтранса России от 07.08.2020 № 288 |
Представление результатов оценки технического состояния |
Для владельцев автомобильных дорог |
||
|
3 |
Временные ограничение или прекращение движения транспортных средств по автомобильным дорогам местного значения |
Часть 2 статьи 30 Федерального закона от 08.11.2007 № 257-ФЗ «Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации»; постановление Администрации Волгоградской области от 08.08.2011 № 408-п «Об утверждении Порядка осуществления временных ограничения или прекращения движения транспортных средств по автомобильным дорогам регионального или межмуниципального, местного значения Волгоградской области» |
Акт о введении временных ограничений |
Для владельцев автомобильных дорог |
||
|
4 |
Контроль качества в отношении применяемых подрядными организациями дорожно-строительных материалов и изделий |
Пункт 24.1 статьи 5 Технического регламента Таможенного союза «Безопасность автомобильных дорог« (ТР ТС 014/2011), утвержденного Решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 № 827 |
Результаты контроля |
Для владельцев автомобильных дорог |
||
|
5 |
Проведение мониторинга, включающего сведения о соблюдении (несоблюдении) технических требований и условий, подлежащих обязательному исполнению |
Часть 8 статьи 26 Федерального закона от 08.11.2007 № 257-ФЗ «Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации»; приказ Минтранса России от 12.11.2013 № 348 «Об утверждении порядка осуществления владельцем автомобильной дороги мониторинга соблюдения технических требований и условий, подлежащих обязательному исполнению, при строительстве и реконструкции в границах придорожных полос автомобильных дорог объектов капитального строительства, объектов, предназначенных для осуществления дорожной деятельности, и объектов дорожного сервиса, а также при установке рекламных конструкций, информационных щитов и указателей» |
Результаты мониторинга |
Для владельцев автомобильных дорог |
||
|
6 |
Покрытие проезжей части |
Пункт 13.2 Технического регламента Таможенного союза «Безопасность автомобильных дорог« (ТР ТС 014/2011), утвержденного Решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 № 827 |
Обследование автомобильной дороги |
Для владельцев автомобильных дорог и подрядных организаций |
||
|
7 |
Водоотвод |
Пункт 13.2 Технического регламента Таможенного союза «Безопасность автомобильных дорог« (ТР ТС 014/2011), утвержденного Решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 № 827 |
Обследование автомобильной дороги |
Для владельцев автомобильных дорог и подрядных организаций |
||
|
8 |
Сцепные качества дорожного покрытия |
Пункт 13.2 Технического регламента Таможенного союза «Безопасность автомобильных дорог« (ТР ТС 014/2011), утвержденного Решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 № 827 |
Обследование автомобильной дороги |
Для владельцев автомобильных дорог и подрядных организаций |
||
|
9 |
Ровность дорожного покрытия |
Пункт 13.2 Технического регламента Таможенного союза «Безопасность автомобильных дорог« (ТР ТС 014/2011), утвержденного Решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 № 827 |
Обследование автомобильной дороги |
Для владельцев автомобильных дорог и подрядных организаций |
||
|
10 |
Обочина |
Пункт 13.2 Технического регламента Таможенного союза «Безопасность автомобильных дорог« (ТР ТС 014/2011), утвержденного Решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 № 827 |
Обследование автомобильной дороги |
Для владельцев автомобильных дорог и подрядных организаций |
||
|
11 |
Видимость |
Пункт 13.2 Технического регламента Таможенного союза «Безопасность автомобильных дорог« (ТР ТС 014/2011), утвержденного Решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 № 827 |
Обследование автомобильной дороги |
Для владельцев автомобильных дорог и подрядных организаций |
||
|
12 |
Мосты, путепроводы |
Пункт 13.3 Технического регламента Таможенного союза «Безопасность автомобильных дорог« (ТР ТС 014/2011), утвержденного Решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 № 827 |
Обследование автомобильной дороги |
Для владельцев автомобильных дорог и подрядных организаций |
||
|
13 |
Дорожные знаки |
Пункт 13.5 Технического регламента Таможенного союза «Безопасность автомобильных дорог« (ТР ТС 014/2011), утвержденного Решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 № 827 |
Обследование автомобильной дороги |
Для владельцев автомобильных дорог и подрядных организаций |
||
|
14 |
Дорожная разметка |
Пункт 13.5 Технического регламента Таможенного союза «Безопасность автомобильных дорог« (ТР ТС 014/2011), утвержденного Решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 № 827 |
Обследование автомобильной дороги |
Для владельцев автомобильных дорог и подрядных организаций |
||
|
15 |
Светофоры |
Пункт 13.5 Технического регламента Таможенного союза «Безопасность автомобильных дорог« (ТР ТС 014/2011), утвержденного Решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 № 827 |
Обследование автомобильной дороги |
Для владельцев автомобильных дорог и подрядных организаций |
||
|
16 |
Направляющие устройства |
Пункт 13.5 Технического регламента Таможенного союза «Безопасность автомобильных дорог« (ТР ТС 014/2011), утвержденного Решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 № 827 |
Обследование автомобильной дороги |
Для владельцев автомобильных дорог и подрядных организаций |
||
|
17 |
Железнодорожные переезды |
Пункт 13.5 Технического регламента Таможенного союза «Безопасность автомобильных дорог« (ТР ТС 014/2011), утвержденного Решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 № 827 |
Обследование автомобильной дороги |
Для владельцев автомобильных дорог и подрядных организаций |
||
|
18 |
Временные знаки и светофоры |
Пункт 13.5 Технического регламента Таможенного союза «Безопасность автомобильных дорог« (ТР ТС 014/2011), утвержденного Решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 № 827 |
Обследование автомобильной дороги |
Для владельцев автомобильных дорог и подрядных организаций |
||
|
19 |
Ограждения |
Пункт 13.6 Технического регламента Таможенного союза «Безопасность автомобильных дорог« (ТР ТС 014/2011), утвержденного Решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 № 827 |
Обследование автомобильной дороги |
Для владельцев автомобильных дорог и подрядных организаций |
||
|
20 |
Горизонтальная освещенность |
Пункт 13.7 Технического регламента Таможенного союза «Безопасность автомобильных дорог« (ТР ТС 014/2011), утвержденного Решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 № 827 |
Обследование автомобильной дороги |
Для владельцев автомобильных дорог и подрядных организаций |
||
|
21 |
Наружная реклама |
Пункт 13.8 Технического регламента Таможенного союза «Безопасность автомобильных дорог« (ТР ТС 014/2011), утвержденного Решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 № 827 |
Обследование автомобильной дороги |
Для владельцев автомобильных дорог, подрядных организаций и объектов дорожного сервиса |
||
|
22 |
Очистка покрытия от снега |
Пункт 13.9 Технического регламента Таможенного союза «Безопасность автомобильных дорог« (ТР ТС 014/2011), утвержденного Решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 № 827 |
Обследование автомобильной дороги |
Для владельцев автомобильных дорог и подрядных организаций |
||
|
23 |
Ликвидация зимней скользкости |
Пункт 13.9 Технического регламента Таможенного союза «Безопасность автомобильных дорог« (ТР ТС 014/2011), утвержденного Решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 № 827 |
Обследование автомобильной дороги |
Для владельцев автомобильных дорог и подрядных организаций |
||
|
24 |
Проведение входного контроля поступающих дорожно-строительных материалов и изделий (строительство, реконструкция, капитальный ремонт и эксплуатация автомобильных дорог) |
Пункт 24.1 Технического регламента Таможенного союза «Безопасность автомобильных дорог« (ТР ТС 014/2011), утвержденного Решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 № 827 |
Результаты проведения входного контроля, сопроводительные документы на материалы и изделия |
Подрядные организации |
||
|
25 |
Наличие декларации материалов |
Пункты 14; 24.2 Технического регламента Таможенного союза «Безопасность автомобильных дорог« (ТР ТС 014/2011), утвержденного Решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 № 827 |
Предоставление декларации либо сведений о декларации |
Для подрядных организаций |
||
|
26 |
Наличие сертификата на изделия и материалы |
Пункты 14; 24.3 Технического регламента Таможенного союза «Безопасность автомобильных дорог« (ТР ТС 014/2011), утвержденного Решением Комиссии Таможенного союза от 18.10.2011 N 827 |
Предоставление сертификата либо сведений о сертификате |
Для подрядных организаций |
||
|
27 |
Содержание подъездов, съездов и примыканий, стоянок и мест остановки транспортных средств, переходно-скоростных полос объекта дорожного сервиса на автомобильных дорогах общего пользования местного значения |
Часть 10, статьи 22 Федерального закона от 08.11.2007 № 257-ФЗ «Об автомобильных дорогах и о дорожной деятельности в Российской Федерации и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации»; «Классификация работ по капитальному ремонту, ремонту и содержанию автомобильных дорог», утвержденной приказом Министерства транспорта Российской Федерации от 16.11.2012 г. № 402. |
Обследование автомобильной дороги |
Владелец объекта дорожного сервиса |
||
*Список контрольных вопросов о соблюдении обязательных требований, установленных законодательством Российской Федерации, в том числе международными договорами Российской Федерации размещается на официальном сайте комитета транспорта и дорожного хозяйства Волгоградской области в сети «Интернет».
|
Юридическое лицо, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя «____»_____________20___г.
|
________________ подпись |
________________ расшифровка подписи |
|
|
|
|
|
Должностное лицо ОМС осуществляющее контрольные мероприятия и заполняющее проверочный лист «____»_____________20___г. |
________________ подпись |
________________ расшифровка подписи |
|
|
|
|
|
Отметка об отказе юридического лица, индивидуального предпринимателя от подписания проверочного листа _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ «____»_____________20___г |
||
